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三,外科之耻骨上膀胱穿刺造痿术--带详细操作视频讲解

一,适应症
1.急性尿潴留导尿未成功者。

2.需膀胱造口引流者。

3.经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。

4.小儿、年老体弱不宜导尿者。

二,操作方法
1.穿刺前,膀胱内必须有一定量的尿液。

2.下腹部皮肤消毒,在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。

3.选好穿刺点,以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯,即有尿液溢出,将尿液抽尽并送检。

4.过分膨胀的膀胱,抽吸尿液宜缓慢,以免膀胱内压减低过速而出血,或诱发休克。

5.如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者,在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口,将套管针刺入膀胱,拔出针芯,再将导管经套管送入膀胱,观察引流通畅后,拔出套管,妥善固定引流导管。

6.对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重,以防穿入腹腔伤及肠管。

三,手术步骤
手术大体步骤:

①仰卧位略头低脚高位。

②作耻骨上正中切口。

③显露膀胱前壁。

④切开膀胱前壁。

⑤探查膀胱。

⑥缝合膀胱前壁。

⑦引流、缝合。

现在有一次性穿刺造瘘套装,使得该手术更加简便。

四,术后护理
1.耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出,以免尿渗至周围组织。

2.术后鼓励病人多饮水。

3.每日更换床边消毒引流袋1次。

五,注意事项
1.膀胱壁上的动脉出血,必须当即结扎出血,以免回缩再出血。

2.分离腹膜反折时,应避免分破,以防漏尿,污染腹腔。

3.伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出,以防长期引流后膀胱挛缩。

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