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八,外科之超声引导置管--带详细操作视频讲解

一,超声引导置管
经皮穿刺超声引导置管引流术(Ultrasound Guide Therapeutic Percutaneous Puncture Catheter Drainage,UG-TPPCD),常用的有:

①经皮胆囊置管引流(UG-PTC-BD),一般用18号以上粗针或套管针,确定穿刺进针点。常规消毒、铺巾,让患者屏气,将针刺入胆管内,接着将导丝插入梗阻部位,拔出穿刺针,用大1号的扩张管,插入引流管至胆管内完成引流术。

②经皮肾盂置管引流,患者取俯卧位,操作方法基本同上。

二,术前准备
进行术前常规检查,凝血功能正常者可进行手术,若凝血功能异常,应提前注射止血剂。经皮胆囊置管引流,患者应该空腹进行;经皮肾盂置管引流,一般不需特殊准备,空腹也可。术前需重复超声检查,尤其是对穿刺置管引流区域的定位,了解毗邻关系,确定穿刺点途径病变间无任何空腔脏器阻隔(肺、胃、小肠、结肠),方可进行经皮穿刺超声引导置管引流,否则只能行单纯穿刺引流。

三,适应症
因多种病因所致,凡在体内某些脏器或间隙大于5.0 cm,某些腔道在1.0 cm以上的含液性病变包括复发性单纯性囊肿、非感染性包裹性积液、出血性病变、感染性包裹性积液、脓肿、胆道及尿路梗阻继发感染,手术合并症引起的胆汁瘘、胰瘘均是经皮穿刺超声引导置管引流术的适应证。

四,临床意义
1.经皮胆囊置管引流的临床意义是:①梗阻型黄疸,胆管需要减压,或胆道引流者。②梗阻合并化脓性胆管炎,尤其是高龄和休克等危重患者。③虽然肝内胆管不扩张,但是肝门区胆管直径大于10 mm时。

2.经皮肾盂置管引流临床意义是:①急性上尿路梗阻,需改道治疗者。②肾脏脓肿或肾盂积脓,需减压、引流及药物治疗者。③患有恶性肿瘤、而不宜手术者等。

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