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十六,外科之换药--带详细操作视频讲解

一,换药的基本要求
换药的关键在于要有无菌意识。具体应做到以下几点:

i. 换药前半小时及换药时,不要清扫地面、掸尘,以免污染空气,影响环境清洁。

ii. 操作者必须修剪指甲、洗手,戴帽子要把头发全部遮盖住。口罩要遮住口鼻。目前市场上已有一次性使用的帽子、口罩供应,既清洁又方便。换药时不能对着伤口咳嗽、讲话。

iii. 换药所用的金属、搪瓷器具及引流管等完全浸泡在水中,把水煮沸到100℃,保持5~10分钟,就达到了消毒灭菌效果。如在水中加入1~2%碳酸钠,沸点可达105℃,不仅能增强杀菌作用,还有去污和防锈的作用。换药用的纱布可采用蒸汽消毒,如果是使用蒸笼,从蒸笼冒气算起30分钟方能达到灭菌目的。

iv.经过消毒灭菌的器具在无菌容器内不得超过1周。无菌包内的消毒敷料,只要不被污染,可保持1~2周。换药过程中,如器具、敷料有污染则不可使用,应予以更新或重新消毒。

v. 打开无菌容器或抗生素溶液的瓶盖时,瓶盖的内面应朝上,并放在稳妥处,手不可触及内面,用毕立即盖上,避免在空气中暴露过久。

vi. 消毒的无齿镊、血管钳各一把、换药碗或盘1~2只,消毒纱布若干块,消毒棉球若干,并分别浸于70%酒精和0.9%氯化钠溶液中。感染伤口的引流则还需要准备经抗生素溶液浸泡的纱布条,如紫草油纱布条0.02%呋喃西林液纱布条。病人应选择适当的体位,既要使病人舒服,又要让操作者便于换药。

二,换药的基本操作
换药是一项基本的外科技术,主要包括一向步骤:

揭敷料。动作要轻巧,外层敷料可用手去除,内层敷料应用无菌的无齿镊移除。若敷料已干涸而紧贴创面时,应用生理盐水湿润后再揭。

消毒伤口周围的皮肤。缝合的伤口是用酒精棉球由中央向外擦洗伤口周围的皮肤。引流后的感染伤口则是用酒精棉球由外向中央擦洗,一般擦2~3次。注意酒精棉球不可擦洗伤口内创面。

清洁伤口。用管钳钳住生理盐水棉球轻轻醮伤口内渗出物,使用几只棉球即可醮净。但注意勿将棉球遗留在伤口内。对继发感染的伤口尤其要注意伤口内有无线头等异物,一经发现应及时除去。

放置引流物。如果伤口需要引流,应根据体位将纱布条、乳胶管等引流物置于伤口的最低位,松紧适宜,并要将引流物的末端露于伤口外。

固定。覆盖消毒纱布,连同引流管用胶布加以妥善固定。

三,注意事项
除了上述操作者必须了解和掌握的外,还有以下几点也是值得注意的:

换药前可请医务人员来家里指导、示范。在此基础上应对伤口的类型、大小、深浅、创面有无引流物等情况有充分的了解。

换药时应观察伤口炎症消退情况,有脓液时用无齿镊夹住无菌棉签浸占脓液,然后置入消毒的试管内,及时送医院细菌室作细菌培养和药敏试验,以利于指导抗生素的应用。

伤口较深、污染严重者应尽早去医院就诊,切勿自行处理。

换药时间间隔应根据伤口具体情况而定,有引流物者应及时更换敷料,无引流物者可3~5天更换1次敷料。

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