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十七,外科之骨科牵引术--带详细操作视频讲解

一,目的和适应症
(一)牵引术的主要目的

1.骨折、脱位的复位和固定。

2.矫形治疗。

3.缓解肌肉痉挛,防止畸形。

4.肢体制动,减轻疼痛,预防畸形和病理性骨折。

(二)皮肤牵引适应证

主要适用于治疗老年人或儿童骨折,成人下肢骨骼牵引的辅助牵引,以及炎症肢体需临时制动和预防关节挛缩畸形等。

(三)骨牵引适应证

1.成人长骨不稳定性骨折,如斜行、螺旋形及粉碎性骨折,以及因肌力强大容易移位的骨折,如股骨、胫骨、骨盆、颈椎骨折。

2.骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤及部分软组织缺损者。

3.开放性骨折感染或战伤骨折。

4.合并胸、腹或骨盆部损伤者,需密切观察而肢体不宜做其他固定者。

5.患肢合并血液循环障碍,如小儿肱骨髁上骨折、有下肢静脉曲张者,以及暂不宜其他方法固定者。

6.某些矫形手术的术前准备。

二,牵引种类和分类
主要分为皮肤牵引术、骨牵引术。根据牵引力设置和工具的使用分为:①滑动牵引;②固定牵引;③托马斯牵引;④平衡牵引;⑤布朗牵引;⑥垫枕牵引;⑦枕颌牵引;⑧骨盆悬带牵引;⑨骨盆牵引带牵引。其中使用较多的牵引术如下:

1.皮肤牵引

利用胶布粘在皮肤或泡沫海绵带包在肢体上,通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼。操作简便、无创,易于接受。但牵引时间短,只能应用2~4周。皮肤牵引分为以下两种:①胶布牵引;②海绵带牵引。

2.兜带牵引

利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引:①枕颌带牵引;②骨盆带牵引;③骨盆悬吊牵引。

3.骨牵引

利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位,通过骨科床架上的滑轮进行牵引。直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长时间牵引。但一般要切开皮肤,骨钻打眼等,不易为患者接受。

三,并发症
皮肤损伤,关节僵硬,周围软组织损伤,骨折相关并发症如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘、足下垂等。

四,注意事项
1.牵引时要保持患者处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时,患肢须保持外展中立位。股骨上段骨折时患肢应尽量外展。

2.牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。重量过小时,不利于骨折复位和畸形矫正,重量过大可导致过度牵引,造成骨折不愈合。

3.保持牵引针孔处的清洁干燥,预防感染。牵引处无需盖任何敷料。如有分泌物和痂皮,应用棉签擦去,防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移,用聚维酮碘消毒后调至对称。

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